2026년에는 2025년 진료분 본인부담상한제 환급 대상 여부를 확인할 수 있습니다. 2025년 개인별 상한액 89만~826만 원, 요양병원 장기입원 기준과 건강보험 환급금 조회·신청방법을 정리합니다.

2026 본인부담상한제 환급금이란?

본인부담상한제는 환자가 1년 동안 부담한 건강보험 본인일부부담금이 개인별 상한액을 초과하면 초과금액을 국민건강보험공단이 부담하는 제도입니다.

2026년에는 전년도인 2025년 진료분에 대한 사후환급 대상 여부를 확인할 수 있습니다.

2025년 본인부담상한액

2025년 기준 일반 가입자의 상한액은 소득수준에 따라 89만 원~826만 원입니다.

요양병원에 120일을 초과해 입원했다면 141만 원~1,074만 원의 별도 상한기준이 적용됩니다.

건강보험이 적용되는 본인일부부담금이 주요 대상입니다.

다만 비급여, 전액본인부담, 선별급여, 임플란트, 2·3인실 일부 입원료, 추나요법 등은 상한제 계산에서 제외됩니다.

사후환급은 전년도 보험료·소득자료가 확정된 이후 진행되며, 국민건강보험공단은 통상 8월 이후 대상자에게 안내합니다.

국민건강보험공단 홈페이지에서는 환급금 조회·신청 기능을 제공합니다.

대상자는 지급계좌를 등록해 환급을 신청할 수 있고, 온라인 사용이 어려운 경우 국민건강보험공단 1577-1000을 통해 안내받을 수 있습니다.

아닙니다. 개인별 상한액은 소득구간에 따라 달라집니다.

대부분의 비급여는 본인부담상한제 계산에서 제외됩니다.

사후환급의 경우 주로 2025년도 진료비를 기준으로 개인별 상한액을 정산합니다.

치매나 의식불명 등 부득이한 경우 가족계좌 신청이 가능할 수 있으나 추가 증빙서류가 필요합니다.

국민건강보험공단 홈페이지의 환급금 조회·신청 메뉴에서 확인할 수 있습니다.

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